Word nu huisgenootlid

Geslacht(Vereist)

Man

Vrouw

Privé

Geboortedatum:

Voornaam(Vereist)

Achternaam(Vereist)

Straat(Vereist)

Huisnummer(Vereist)

Huisnummer toevoeging

Postcode(Vereist)

Plaats(Vereist)

Land(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoon:

Naam van huisgenoot(Vereist)

Ik wil graag actief lid worden.(Vereist)

Neem contact met mij op over de mogelijkheden.

Machtiging(Vereist)

Ik verleen hierbij machtiging aan IVN Laarbeek om jaarlijks de contributie af te schrijven: Lid: 25 euro; Huisgenootlid: 3 euro;

IBAN(Vereist)

Tenaamstelling bankrekening(Vereist)

Beeldmateriaal(Vereist)

Toestemming om beeld matertiaal te gebruiken voor plaatselijk krant, intern vereniging, of social media

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Download de IVN Natuur app

Haal het beste uit jouw natuurervaring, download nu gratis de IVN Natuur app!